سازمان تأمين اجتماعي در ازاي تكاليف و تعهدات قانوني خود به بيمه شدگان خدمات متفاوتي را ارائه مي دهد كه يكي از اين خدمات پرداخت غرامت ايام بيماري است به عبارتي غرامت دستمزد به وجوهي اطلاق مي شود كه در ايام بارداري ، بيماري و عدم توانايي موقت اشتغال به كار و دريافت نكردن مزد به جاي حقوق به بيمه شده پرداخت مي شود كه بنابر گفته مديركل امور فني بيمه شدگان سازمان تأمين اجتماعي در سال هاي 78 و نيمه اول 88 مجموعاً 750 هزار مورد غرامت ايام بيماري پرداخت شده كه بعد از خدمت اروتز سازمان تأمين اجتماعي در اين زمينه بيشترين پرداختي را، به بيمه شدگان داشته است.
احمد پور محمد مديركل امور فني بيمه شدگان در اين رابطه به سؤالات خبرنگار ايران پاسخ مي دهد :
در حال حاضر سازمان تأمين اجتماعي بر اساس چه شرايطي غرامت دستمزد بيماري را پرداخت مي كند؟
بيمه شدگاني كه تحت معالجه و يا درمان هاي توانبخشي قرار مي گيرند و بنا به تأييد پزشك معتمد سازمان موقتاً قادر به كار نيستند به شرط عدم اشتغال به كار و دريافت نكردن حقوق ، استحقاق دريافت غرامت دستمزد را با رعايت شرايط زير خواهند داشت :
الف )بيمه شده بر اثر حوادث ناشي از كار و غير ناشي از كار با بيمارزي هاي حرفه اي تحت درمان قرار گرفته باشد.
ب) در صورتي كه بيمه شده به علت بيماري و بر اساس گواهي پزشك احتياج به استراحت مطلق با بستري شدن داشته باشد و در تاريخ اعلام بيماري مشغول به كار بوده و يا در مرخصي استحقاقي باشد.
غرامت دستمزد ايام بيماري از چه زماني پرداخت مي شود و اين افراد براي دريافت آن بايد به كجا مراجعه كنند ؟
از اولين روزي كه بيمه شده قادر به كار نباشد پرداخت مي شود و در صورتي كه بيمار در بيمارستان بستري نشود از روز چهارم پرداخت خواهد شد. البته پرداخت غرامت دستمزد تا زماني كه بيمه شده به تشخيص سازمان تأمين خدمات درماني قادر به كار نبوده و به موجب مقررات از كار افتاده شناخته باشد ادامه خواهد يافت و افرادي كه مشمول دريافت غرامت دستمزد ايام بيماري مي شوند مي توانند با مراجعه به شعب مربوطه نسبت به دريافت آن اقدام كنند.
آيا ميزان مبلغ پرداختي به بيمه شدگان متأهل و مجرد تفاوت دارد ؟
بله ، غرامت دستمزد بيمه شده اي كه متأهل و يا متكفل باشد به ميزان سه چهارم آخرين حقوق روزانه او پرداخت مي شود و در صورتي كه فرد بيمه شده متأهل نباشد معادل دو سوم آخرين حقوق روزانه غرامت دستمزد دريافت خواهد كرد. البته چنانچه در بيمارستان بستري شده باشد معادل يك دوم خواهد بود و اين مبالغ خالص بدون كسر ماليات و بيمه پرداخت مي شود.
در ميان بيمه شدگان چه گروه هايي مشمول دريافت غرامت دستمزد ايام بيماري هستند ؟
اين خدمت فقط شامل بيمه شدگان اجباري كه مزد بگير از كارفرما هستند مي شود بنابر اين ساير بيمه شدگان جزو مشمولان دريافت نيستند.
مشمولان براي دريافت غرامت چه مداركي بايد ارائه كنند ؟
اصل گواهي استراحت پزشكي لازم است بنابراين گواهي هاي پزشكي مبني بر تحت نظر و يا درمان بودن و يا تجويز دارو به عنوان استراحت پزشكي تلقي نمي شود ، همچنين مراجع پزشكي سازمان بايد آن را تأييد كند كه اين تأييد با شرايط ذيل صورت مي گيرد :
1) استراحت هاي تجويزي در هر نوبت هفت روز طي يكسال تا 15 روز بر اساس گواهي پزشك
2) استراحت هاي مازاد بر هفت روز در يك نوبت توسط پزشك معتمد
3) استراحت هاي تجويزي مازاد بر 15 لغايت 60 روز در سال توسط پزشك معتمد
4) استراحت هاي پزشكي مازاد بر 60 روز در سال توسط شوراي پزشكي
آيا مدت غرامت دستمزد ايام بيماري جزو سوابق بيمه اي محسوب مي شود ؟
بله افرادي كه ناشي و غير ناشي از حوادث كار مشمول دريافت غرامت دستمزد ايام بيماري مي شوند. مدت بيماري هاي آنها جزو سابقه كار و پرداخت حق بيمه محسوب مي شود.
اگر كارفرمايي در اين مدت حقوقي پرداخت كند آيا سازمان موظف به پرداخت غرامت دستمزد ايام بيماري است ؟
به استناد ماده 64 قانون تأمين اجتماعي، سازمان در صورتي موظف به پرداخت غرامت دستمزد ايام بيماري خواهد بود كه كارفرماي بيمه شده بر اساس مقررات ديگري مكلف به پرداخت حقوق و مزاياي بيمه شده نباشد.
احمد پور محمد مديركل امور فني بيمه شدگان در اين رابطه به سؤالات خبرنگار ايران پاسخ مي دهد :
در حال حاضر سازمان تأمين اجتماعي بر اساس چه شرايطي غرامت دستمزد بيماري را پرداخت مي كند؟
بيمه شدگاني كه تحت معالجه و يا درمان هاي توانبخشي قرار مي گيرند و بنا به تأييد پزشك معتمد سازمان موقتاً قادر به كار نيستند به شرط عدم اشتغال به كار و دريافت نكردن حقوق ، استحقاق دريافت غرامت دستمزد را با رعايت شرايط زير خواهند داشت :
الف )بيمه شده بر اثر حوادث ناشي از كار و غير ناشي از كار با بيمارزي هاي حرفه اي تحت درمان قرار گرفته باشد.
ب) در صورتي كه بيمه شده به علت بيماري و بر اساس گواهي پزشك احتياج به استراحت مطلق با بستري شدن داشته باشد و در تاريخ اعلام بيماري مشغول به كار بوده و يا در مرخصي استحقاقي باشد.
غرامت دستمزد ايام بيماري از چه زماني پرداخت مي شود و اين افراد براي دريافت آن بايد به كجا مراجعه كنند ؟
از اولين روزي كه بيمه شده قادر به كار نباشد پرداخت مي شود و در صورتي كه بيمار در بيمارستان بستري نشود از روز چهارم پرداخت خواهد شد. البته پرداخت غرامت دستمزد تا زماني كه بيمه شده به تشخيص سازمان تأمين خدمات درماني قادر به كار نبوده و به موجب مقررات از كار افتاده شناخته باشد ادامه خواهد يافت و افرادي كه مشمول دريافت غرامت دستمزد ايام بيماري مي شوند مي توانند با مراجعه به شعب مربوطه نسبت به دريافت آن اقدام كنند.
آيا ميزان مبلغ پرداختي به بيمه شدگان متأهل و مجرد تفاوت دارد ؟
بله ، غرامت دستمزد بيمه شده اي كه متأهل و يا متكفل باشد به ميزان سه چهارم آخرين حقوق روزانه او پرداخت مي شود و در صورتي كه فرد بيمه شده متأهل نباشد معادل دو سوم آخرين حقوق روزانه غرامت دستمزد دريافت خواهد كرد. البته چنانچه در بيمارستان بستري شده باشد معادل يك دوم خواهد بود و اين مبالغ خالص بدون كسر ماليات و بيمه پرداخت مي شود.
در ميان بيمه شدگان چه گروه هايي مشمول دريافت غرامت دستمزد ايام بيماري هستند ؟
اين خدمت فقط شامل بيمه شدگان اجباري كه مزد بگير از كارفرما هستند مي شود بنابر اين ساير بيمه شدگان جزو مشمولان دريافت نيستند.
مشمولان براي دريافت غرامت چه مداركي بايد ارائه كنند ؟
اصل گواهي استراحت پزشكي لازم است بنابراين گواهي هاي پزشكي مبني بر تحت نظر و يا درمان بودن و يا تجويز دارو به عنوان استراحت پزشكي تلقي نمي شود ، همچنين مراجع پزشكي سازمان بايد آن را تأييد كند كه اين تأييد با شرايط ذيل صورت مي گيرد :
1) استراحت هاي تجويزي در هر نوبت هفت روز طي يكسال تا 15 روز بر اساس گواهي پزشك
2) استراحت هاي مازاد بر هفت روز در يك نوبت توسط پزشك معتمد
3) استراحت هاي تجويزي مازاد بر 15 لغايت 60 روز در سال توسط پزشك معتمد
4) استراحت هاي پزشكي مازاد بر 60 روز در سال توسط شوراي پزشكي
آيا مدت غرامت دستمزد ايام بيماري جزو سوابق بيمه اي محسوب مي شود ؟
بله افرادي كه ناشي و غير ناشي از حوادث كار مشمول دريافت غرامت دستمزد ايام بيماري مي شوند. مدت بيماري هاي آنها جزو سابقه كار و پرداخت حق بيمه محسوب مي شود.
اگر كارفرمايي در اين مدت حقوقي پرداخت كند آيا سازمان موظف به پرداخت غرامت دستمزد ايام بيماري است ؟
به استناد ماده 64 قانون تأمين اجتماعي، سازمان در صورتي موظف به پرداخت غرامت دستمزد ايام بيماري خواهد بود كه كارفرماي بيمه شده بر اساس مقررات ديگري مكلف به پرداخت حقوق و مزاياي بيمه شده نباشد.
No comments:
Post a Comment